研究比较了一种疾病的治疗频率

主持人安珀·史密斯: 纽约州锡拉丘兹上州医科大学邀请您成为“知情患者”，收听由纽约中部唯一的学术医疗中心的专家组成的播客. 我是主持人安珀·史密斯. 肺癌仍然是美国癌症死亡的主要原因, 因此，提高存活率的努力会产生巨大的影响. 下面要讲的是他在肺癌治疗方面的研究. 杰弗里·博加特. 他是上州癌症中心放射肿瘤学教授兼主席, 他的肺癌研究最近发表在《澳门银河平台》上. 欢迎来到“见多识广的病人”节目. 鲍嘉.

杰弗里·鲍嘉博士: 谢谢你！. 聊得很愉快.

主持人安珀·史密斯: 您的研究重点是小细胞肺癌患者的放射治疗, 这种病通常是由吸烟引起的, 是这样吗??

杰弗里·鲍嘉博士: 是正确的. 事实上, 大多数肺癌是由吸烟引起的, 但是有越来越多的人, 尤其是那些没有吸烟史的肺癌患者. 所以小细胞细胞和非小细胞细胞都与吸烟有关, 但几乎所有的小细胞都与吸烟有关.

主持人安珀·史密斯: 什么是放射治疗?

杰弗里·鲍嘉博士: 放射治疗是一种高能量的放射治疗是由最先进的机器进行的一种类似于手术的局部治疗, 在某种程度上, 当它被适当地聚焦时，它可以消除和杀死癌症.

主持人安珀·史密斯: 通常需要多长时间?

杰弗里·鲍嘉博士: 有很多不同的方法在不同的情况下进行放射治疗.

所以有些病人我们会做三到五次治疗, 还有一些病人我们做了35到40次治疗, 七到八个星期. 小细胞肺癌是一种非常特殊的肺癌, 在放射治疗方面我们有几个不同的选择. 我们有很多临床经验和数据可以追溯到30年前关于如何用放射疗法最好地治疗小细胞肺癌.

主持人安珀·史密斯: 放射治疗真的能消灭癌细胞吗?

杰弗里·鲍嘉博士: 这绝对是放射治疗的目的. 癌细胞, 因为它们生长和分裂的速度更快, 是否比周围地区更容易死于放射治疗. 所以放疗并不是100%有效, 有一个很好的机会可以缩小到完全消除癌症的目标.

主持人安珀·史密斯: 医生如何确定每个特定病人的放射治疗量是多少? 因为每个病人的情况都不一样?

杰弗里·鲍嘉博士: 大多数情况下，它根据实体的临床分期而变化.

对于小细胞肺癌患者，有两种基本类型. 一个是扩展阶段. 这意味着它已经扩散到身体的其他部位了, 肺外和胸腔外. 另一个叫做有限阶段，这就是我们今天要讨论的. 也就是说它在肺部和胸腔中间的淋巴结里, 我们称之为纵隔. 我们确实有很多关于在这种情况下对有限的小细胞肺癌进行放射治疗的信息, 这就是我的试验针对的患者群体.

主持人安珀·史密斯: 我知道我们会在你的试验中讨论这个问题, 但是你如何确定一天一次的大剂量, 或者把剂量分成两半, 一天两次效果会更好?

杰弗里·鲍嘉博士: 唯一确定的方法就是做比较试验. 第一个在小细胞肺癌中研究这个问题的现代试验是在20世纪90年代初进行的. 那个试验表明，如果你每天给小剂量两次，在三周内完成，基本上就是一天两次, 工作日, 因此，在15个工作日内进行30次治疗——这比每天进行一次相同剂量的治疗要好, 超过五周, 相同的总剂量. 加快我们的治疗方式实际上对多少病人被治愈产生了相当显著的影响.

所以在过去的30年里所发生的是我们所拥有的技术使我们能够比过去更积极地使用更高剂量的辐射. 一天两次, 我们称之为标准剂量, 45是灰色还是4,500个单位, 我们比较了上升到7,000个单位, 或者70灰色.

所以我们保持了每天两次的标准. 我们去了整整七个星期. 在此之前，我们已经做了几次试验，表明我们能够相当安全地进行七周的放射治疗, 它看起来很有效. 我们发现这两种疗法都相当有效. 我们在这次试验中看到的结果比我们以前看到的结果要好. 部分原因是随着时间的推移，更好的护理，更好的技术. 但是，结果对患者来说是有希望的，无论他们是每天接受两次还是一天一次的辐射.

主持人安珀·史密斯: 有多少病人参与了你的研究? 我猜他们中有些人来自锡拉丘兹.

杰弗里·鲍嘉博士: 是的, 这是一项全国性的研究, 所以我们通过我们的, 我们称之为由国家癌症研究所赞助的合作小组. 所以有700多名患者参加了试验, 我相信其中有15到20人来自上州.

主持人安珀·史密斯: 你是怎么决定的?, 或者病人是否有权利选择哪一种, 不管他们得到了一次还是两次?

杰弗里·鲍嘉博士: 好吧, 做这些临床试验的神奇之处在于我们不知道正确的答案, 病人必须帮助我们, 明白我们不知道哪个是最好的, 并允许我们分配一个或另一个. 这就是做这个实验的全部原因，决定哪一个更好. 如果我们提前知道，我们就不会问这个问题，也不会做试验了.

主持人安珀·史密斯: 这里是纽约州澳门银河平台的“知情患者”播客. 我是主持人，安柏·史密斯. 我正在和医生谈话. 杰弗里·博加特. 他是上州癌症中心放射肿瘤学教授兼主席, 除了照顾病人之外, 他还参与了临床研究.

所以你说在生存方面没有太大的区别，对吗?

杰弗里·鲍嘉博士: 是正确的. 之前在欧洲进行的一项试验表明，每天两次的剂量可能比每天一次的高剂量要好. 我们的试验发现，进入第7周看起来也一样好, 也许数字更好一些, 但和一天两次没有太大区别.

主持人安珀·史密斯: 当你给病人开这种药的时候, 你能考虑一下什么对他们方便吗? 如果两者都能起作用，但对他们来说，每天只吃一次会更容易? 这对你做决定有帮助吗?

杰弗里·鲍嘉博士: 这是一个很好的问题，因为两种方法都有利弊? 一天两次的一个好处是，你得到了治疗，它就完成了. 给那些每天吃一次的人, 他们在接受放疗的同时也接受化疗, 这很重要.

我们现在正在研究试验的更多细节, 但如果你延长治疗时间超过六到七周，你可能需要暂停或中断治疗，因为血液计数会下降, 然而，如果你一天做两次，你可能会更快地完成治疗，而不需要停下来.

主持人安珀·史密斯: 小细胞肺癌患者，他们都被推荐接受放射治疗吗? 这很标准吗??

杰弗里·鲍嘉博士: 这是限制期患者的标准治疗方法. 那些有更广泛疾病的人, 也就是说它已经扩散到身体的其他部位了, 有一部分人接受了辐射. 但是对于病人群体来说, 最新的治疗方法是，我们知道免疫疗法——一种刺激身体免疫系统识别和对抗癌症的药物——已经被发现对这些病人有有效的帮助.

我们也刚刚完成了我们参与的临床试验, 另一项全国性试验, 该研究着眼于免疫疗法是否对有限期疾病患者有益. 这个试验已经完成了，大约有500名患者，但我们还没有结果. 在那个试验中，病人可以接受一天两次或一天一次的放射治疗. 所以就治疗而言，这取决于病人和医生.

主持人安珀·史密斯: 所以除了放射治疗之外你必须考虑所有其他的治疗方法, 因为你也提到了化疗, 和/或免疫疗法, 正确的?

杰弗里·鲍嘉博士: 绝对. 在肺癌方面已经取得了很多进展. 大多数的变化都发生在非小细胞肺癌中我们称之为靶向药物，着眼于非常个性化的药物. 但我们也开始在小细胞肺癌中使用这种方法. 第一个进步是免疫疗法对患有广泛疾病的病人的治疗.

我们现在要做的是确定哪些患者从免疫疗法中获益最多，哪些患者从其他疗法中获益更多.

主持人安珀·史密斯: 现在回到你做的研究, 我想问一下药物的不良反应或副作用. 我想你说的是放射强度越大的副作用并不比放射范围越广的副作用大. 是这样吗??

杰弗里·鲍嘉博士: 总的来说，在副作用方面没有重大差异. 我们最担心的是吞咽, 因为食道从胸腔中间向下延伸. 大多数情况下是小细胞肺癌, 淋巴腺与食道附近的癌细胞有关. 如果食道受到刺激，可能会导致吞咽和进食困难. 它通常是暂时的，可控的.

在之前的试验中, 30年前的那个, 那些每天接受两次辐射的人, 因为它更密集, 吞咽困难更严重，还有食道炎. 我们的试验不是这样的. 在我们称之为治疗组的两组中都是一样的. 可能会有一点不同. 我们讨论了一下血液计数, 可能会有更多的病人在接受更长时间的放射治疗后血液计数难以恢复. 但没有显著的差异.

主持人安珀·史密斯: 现在, 根据你的研究结果, 哪些有限的小细胞肺癌患者可能适合每天一次还是每天两次?

杰弗里·鲍嘉博士: 这是一个很好的问题，实际上目前还没有特别好的答案. 我们现在正在做的是深入的子集分析. 所以可能是某些病人——基于性别, 和年龄, 或者其他因素，其中一个比另一个更好. 我们也在研究癌症的大小, 淋巴结的受累范围有多广. 这就是我们现在正在做的研究. 我们希望在四月份哥本哈根举行的欧洲肺癌会议上展示这一成果.

主持人安珀·史密斯: 你觉得你的研究结果要多久才能反映在国家指南中?

杰弗里·鲍嘉博士: 有一些国家指南被称为NCCN(国家综合癌症网络)指南. 因此，我们的试验将成为帮助医生选择如何治疗患者的指导方针的一部分.

主持人安珀·史密斯: 放疗对小细胞肺癌患者的总体生存有多重要?

杰弗里·鲍嘉博士: 放疗已被证明能提高小细胞肺癌的治愈率, 这是我们有很多信息的疾病之一, 有很多临床数据, 这是通过放疗来证明的, 病人做得更好. 通过放射治疗，患者存活五年的可能性要大得多. 因此，当疾病局限于胸部时，使用放射治疗已经成为标准.

主持人安珀·史密斯: 好吧,博士. 鲍嘉，非常感谢你抽出时间来告诉我们你的研究.

杰弗里·鲍嘉博士: 快乐. 谢谢你们邀请我.

主持人安珀·史密斯: 我的嘉宾是放射肿瘤学教授兼主席. 我是上州癌症中心的杰弗里·博加特. “知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, 纽约, 由吉姆·豪制作. 在澳门银河平台找到我们之前的剧集.edu/Informed. 我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.